Может не стоит терять на него время?

Добрый день. Такой анализ, как спермограмма, является одним из фундаментальных пунктов обследования мужчины в ходе диагностики причин бесплодия в паре и должен быть назначен всем без исключения при первом же обращении с жалобами на ненаступление беременности. Результаты анализа спермы должны быть сопоставлены с соответствующими медицинскими симптомами и нарушениями образа жизни, выявленными во время сбора анамнеза, клинического обследования и других базовых методов диагностики, таких как исследование гормонального профиля и ультразвуковое сканирование мошонки. В случаях неожиданной азооспермии могут потребоваться дополнительные исследования, такие как кариотипирование и скрининг на наличие гена муковисцидоза. Проверка на наличие микроделеций Y-хромосомы может проводиться при тяжелой олигоспермии. Если анализ показывает тератоспермию (сперма с нормальной морфологией <3%), рекомендуется кариотипирование из-за связи между тератоспермией и хромосомными аномалиями, как в соматических клетках, так и в сперматозоидах. Наличие лейкоспермии (количество лейкоцитов более 1106/мл спермы) связано с плохой морфологией и подвижностью сперматозоидов и окислительным стрессом. Однако традиционные лабораторные исследования могут не дать объяснения плохим параметрам спермы в других случаях. Это называется идиопатическим бесплодием. В этих ситуациях требуется тестирование спермы 2-го уровня. Но сначала давайте рассмотрим клиническую значимость некоторых традиционных параметров спермы:

• Значение объема спермы. Секреция семенных пузырьков составляет до 70% от нормального объема эякулята. Нижний контрольный предел для объема спермы составляет 1,5 мл. Низкий объем спермы, скорее всего, связан с неполным сбором эякулята. Это также может быть связано с приобретенной обструкцией семявыносящего протока. В случаях двустороннего врожденного отсутствия семявыносящего протока наблюдается дисплазия или отсутствие семенных пузырьков, что приводит к потере их вклада в жидкостный компонент спермы. Согласно стандартам ВОЗ, ретроградную эякуляцию следует подозревать в любом случае, когда объем семенной жидкости составляет менее 1 мл. Диагноз подтверждается обнаружением сперматозоидов в осадке мочи после эякуляции, когда вся собранная моча центрифугируется и гранулируется. Сперма обнаруживается в основном мертвой из-за сочетанного воздействия осмотического стресса, низкого pH и токсичности мочевины. Описано восстановление высококачественной спермы после индуцированной модификации состава мочи и рН для облегчения ее использования в технике внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). Изредка оргазм связан с незначительным количеством эякулята или вообще происходит без эякуляции (сухая эякуляция, аспермия). Это происходит при различных неврологических заболеваниях и после хирургических вмешательств на нижних мочевых путях. Это также может быть проявлением ретроградной эякуляции. Объяснение сухого семяизвержения в основном очевидно из истории болезни. Если нет, то ретроградную эякуляцию необходимо исключить, прежде чем обращаться к урологу или неврологу для дальнейшего обследования.
• Значение рН спермы. Баланс между щелочной секрецией семенных пузырьков и кислой простатической секрецией определяет pH спермы. Важность оценки pH спермы и ее физиологического диапазона была предметом интенсивных дискуссий. Тем не менее, ВОЗ в 2010 устанавливает нижнее контрольное значение pH семени на уровне 7,2. При врожденном двустороннем отсутствии семявыносящего протока pH спермы характерно ниже (pH 6,8) из-за отсутствия щелочной секреции семенных пузырьков. В этих случаях скудная семенная жидкость образуется в основном из относительного кислого секрета простаты.
• Значение анализа спермы в азооспермических случаях. У подавляющего большинства мужчин с азооспермией их состояние впервые определяется, когда они проходят обследование в рамках выявления причин бесплодия. Клинически криптоспермия наблюдается после вазэктомии, и до 10% мужчин с синдромом Клайнфелтера имеют мало сперматозоидов в эякуляте. В андрологической лаборатории подозревается азооспермия, когда сперматозоиды не обнаруживаются в повторном влажном препарате, исследованном в соответствии со стандартами ВОЗ. Азооспермия может быть подтверждена только в том случае, если в осадке не обнаружено сперматозоидов, когда весь эякулят центрифугируется и гранулируется. Криптоспермия описывает отсутствие сперматозоидов во влажном препарате, но затем сперма обнаруживается в осадке. Этот дополнительный процесс анализа спермы должен быть описан в отчете об анализе, направленном врачу. Преимущества достоверной диагностики азооспермии в области репродуктивной медицины многочисленны. Во-первых, неточный диагноз может привести к ненужной инвазивной процедуре извлечения сперматозоидов из яичка для лечения пары с использованием их собственного генетического материала. Во-вторых, когда подтверждается азооспермия, требуется дополнительное генетическое тестирование для диагностики основной причины. К ним относятся кариотипирование хромосомных аномалий, тестирование на микроделеции Y-хромосомы и скрининг мутаций гена муковисцидоза. В-третьих, лежащая в основе генетическая аномалия может оказать пагубное влияние на потомство, и пары должны получить адекватную генетическую консультацию до начала лечения. Наконец, демонстрация отсутствия подвижных сперматозоидов в эякуляте необходима после вазэктомии, чтобы объявить процедуру успешной. Если азооспермия является вторичной из-за приема гормона тестостерона или злоупотребления анаболическими стероидами, необходим периодический повторный анализ спермы в течение до 24 месяцев после воздержания от приема этих препаратов для мониторинга спонтанного возобновления сперматогенеза. Если сперматогенез не возобновился в приемлемые сроки, могут быть рассмотрены альтернативные лекарства.

При комплексной оценке объем спермы и рН могут помочь в дифференциальной диагностике причины азооспермии. У пациентов с низкообъемными кислыми азооспермическими образцами подозревают врожденное двустороннее отсутствие семявыносящего протока или двустороннюю полную обструкцию эякуляторного протока. Азооспермные эякуляты с нормальным объемом и щелочным pH указывают на функциональные семенные пузырьки и открытые эякуляторные протоки. Дифференциальный диагноз включает сперматогенную недостаточность или обструкцию на уровне более проксимальных семявыносящих протоков или придатков яичка.